Κατάθεση αιτήσεων για το Πρόγραμμα καλοκαιρινής Φύλαξης Παιδιών

Ονοματεπώνυμο υπόχρεου (γονέας/κηδεμόνας)

Πατρώνυμο υπόχρεου

ΑΔΤ υπόχρεου

ΑΦΜ υπόχρεου

Δ.Ο.Υ. υπόχρεου

Διεύθυνση Κατοικίας

Δ/Τ Κοινότητας

Τηλ. Οικίας

Τηλ. Εργασίας

Κινητό

Ηλεκτρονική διεύθυνση (e-mail)

Ονοματεπώνυμο συζύγου

Άνεργη μητέρα
—Κάντε μια επιλογή—ΝΑΙΟΧΙ

Πολύτεκνη οικογένεια
—Κάντε μια επιλογή—ΝΑΙΟΧΙ

Μονογονεϊκή οικογένεια
—Κάντε μια επιλογή—ΝΑΙΟΧΙ

Δήμος του εργάζεται η μητέρα

Ονοματεπώνυμο 1ου παιδιού

Ημερομηνίας Γέννησης

Ονοματεπώνυμο 2ου παιδιού

Ημερομηνίας Γέννησης

Ονοματεπώνυμο 3ου παιδιού

Ημερομηνίας Γέννησης

Ονοματεπώνυμο 4ου παιδιού

Ημερομηνίας Γέννησης

Ονοματεπώνυμο υπεύθυνου (για την παραλαβή του παιδιού-εκτός από τους γονείς)

Τηλ. Οικίας

Κινητό

ΚΔΑΠ επιλογής
Θέρμη
Βασιλικά

ΧΡΟΝΙΚΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ (Παράδειγμα Από: 11/1/2023 Έως: 11/2/2023

Από:

Εώς:

Ώρα αποχώρησης
13:30
15:30

Παρακαλούμε για τη μη επανάληψη της αίτησης εφόσον έχει αποσταλεί επιτυχώς